Hemos estado hablando sobre este tema en varios posts en nuestro grupo de Facebook. Estos gérmenes comensales a veces se encuentran en la vejiga (S. epidermidis y S. saprophyticus) y aparecen en un ECBU de rutina o en el marco de un episodio agudo de cistitis.

Por lo tanto, nos ha parecido útil sintetizar las observaciones y «notas especiales» para tener en cuenta en estos casos:

1) estas bacterias son microorganismos comensales de la piel y de las membranas mucosas. Por lo tanto, su presencia en nuestro organismo no solo es normal sino que sobre todo fisiológica y necesaria porque contribuyen a formar una «buena» flora que nos protege y garantiza una barrera inmune contra los patógenos de nuestro entorno.

Por lo tanto, su presencia constante en nosotros se asocia con colonizaciones regulares (diarias) del tracto urinario que, en condiciones de equilibrio, no causan trastornos y no evolucionan hacia una infección. Estas colonizaciones bacterianas de la vejiga también recuerdan lo que se describe en el artículo sobre Streptococcus faecalis. Nuestra organización sabe cómo manejar perfectamente estas «incursiones» en la vejiga y regular la presencia de estos gérmenes en nuestro tracto urinario para evitar su proliferación hacia las proporciones que pueden volverse patógenas.

NÓTESE BIEN

Todo este equilibrio pertenece a lo que algunos llaman «microbiota vesical».

2) cuando estas bacterias se vuelven más agresivas, por lo tanto, es necesario preguntarse primero:

-> competencia inmune del sujeto = ¿Qué hace que su cuerpo ya no logre vivir en simbiosis con anfitriones normalmente simbióticos?

-> higiene excesiva del sujeto = en los últimos años, se cuestionará el uso de gel hidroalcohólico para el «lavado» de las manos pero también citaremos un aseo íntimo demasiado agresivo o una flora de Döderlein demasiado pobre

3) cuando el ECBU identifica esta bacteria en la orina, es necesario observar cuidadosamente el recuento encontrado. Cuando esta concentración bacteriana está por debajo del umbral (10^4 UFC/ml), no hablaremos de infección sino de colonización y en este caso::

-> el antibiograma no será llevado a cabo por el laboratorio

-> el uso de la terapia con antibióticos no se indicará*

-> los síntomas, si están presentes, no se relacionerán con la presencia bacteriana sino con un componente inflamatorio masivo

4) *usar un antibiótico si la presencia de S. epidermidis o Saprophyticus en la vejiga es baja, en realidad, será contraproducente porque:

-> posteriormente debilitará la flora y, por lo tanto, la inmunidad

-> habrá el riesgo de agravar el desequilibrio preexistente que causó la colonización

-> promoverá posibles resistencias futuras de las bacterias patógenas

-> promoverá y alimentará la inflamación (¡qué es la causa principal de los males!)

En el caso de una presencia de S. epidermidis o Saprophyticus en la vejiga a concentraciones bajas por lo tanto es mejor optar por un enfoque dirigido hacia el componente inflamatorio y hacia la restauración de la flora y de la inmunidad.