Hemos leído un artículo titulado “A Systematic Review of Mycoplasma and Ureaplasma in Urogynaecology (Revisión sistemática de mycoplasma y uroplasma en uroginecología)» escrito por los médicos Nina Combaz-Söhnchen y Annette Kuhn del hospital materno infantil de Berna, Suiza y publicado en la revista Obstetrics and Gynecology «Geburtshilfe und Frauenheilkunde» en 2017, Suiza.

Los Mycoplasmas

Los Mycoplasmataceae (familia que incluye todas las especies pertenecientes a los géneros Mycoplasma y Ureaplasma) que pertenecen a la clase de Mollicutes se denominan comúnmente «mycoplasmas».

Estas son bacterias cuya morfología y forma de vida son muy diferentes de los gérmenes uropatógenos comunes. De hecho son:

– mucho más pequeñas

– de genoma extremadamente pequeño

– carentes de membrana celular

– sin pilis

– con una capacidad limitada de biosíntesis (por ejemplo, metabolismo, reproducción, etc.)

– con sensibilidad significativa a los factores ambientales

– resistentes a los antibióticos

Por lo tanto, estos microorganismos tienen altos requisitos en términos de condiciones de vida.

Por esta razón, los Mycoplasmas colonizan a los humanos como lo hacen los parásitos de manera intracelular y extracelular ya que necesitan encontrar un organismo que los albergue para sobrevivir.

Patogenicidad de los Mycoplasmas

Entre las 200 especies de Mycoplasma que atacan el cuerpo humano, solo 6 parecen ser patógenas en humanos inmunocompetentes: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Micoplasma fermentans, Ureaplasma parvum y Ureaplasma urealyticum.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que 3 especies de Mycoplasmas están significativamente presentes en el tracto genital (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum) donde pueden presentarse como agentes comensales de la flora de Doderlein o también potencialmente patógenos (oportunistas en caso de disbiosis, por ejemplo). La investigación indica que el número de parejas sexuales en los meses previos a las pruebas tiene un impacto en la prevalencia de colonización bacteriana en el tracto urogenital por estas cepas.

Los Mycoplasmas pueden causar muchas «molestias», especialmente genitales, que a menudo son crónicas y afectan principalmente a los hombres.

Debido a la proximidad anatómica de la uretra femenina y la vagina, se puede suponer que la colonización bacteriana vaginal también podría llegar al tracto urinario. Ya existe mucha información sobre las enfermedades de transmisión sexual (ETS), por lo tanto, patologías genitales, asociadas con Mycoplasmas. Todavía, la influencia y el potencial patogénico de los Mycoplasmas en el contexto de las infecciones del tracto urinario y otros trastornos urológicos, como la vejiga hiperactiva y el Síndrome de la vejiga dolorosa/cistitis intersticial, aún no están claros.

Sin embargo, su presencia se ha identificado en particular en casos de uretritis, cistitis e infecciones del tracto urinario superior (riñones, uréteres). Su papel en situaciones de vejiga hiperactiva y Síndrome de la vejiga dolorosa/cistitis intersticial siguen siendo objeto de debate.

También se ha demostrado que Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum podrían ser igualmente responsables de la pielonefritis (una complicación de la infección del tracto urinario bajo, incluso asintomática).

¿Puede el Mycoplasma causar vejiga hiperactiva (OAB) o Síndrome de la vejiga dolorosa/cistitis intersticial (SVD/CI)?

Muchos estudios recientes han encontrado una alta prevalencia de la presencia de ciertas especies de Ureaplasma y Mycoplasma en la orina de mujeres con vejiga hiperactiva o SVD/CI. Los autores también demostraron que los síntomas mejoran en pacientes con SVD/CI después de una terapia antibiótica dirigida.

Los Mycoplasmas: ¿cuándo buscarlos?

Los autores enfatizan en este trabajo que en caso de:

– existencia de trastornos urinarios crónicos «inexplicables» y/o síntomas persistentes similares a los de una infección del tracto urinario inferior o pielonefritis y/o síntomas uretrales crónicos

– presencia de cultivos urinarios estándar negativos o polimicrobianos de forma recurrente

– falta de respuesta a los antibióticos habituales

sería necesario realizar una búsqueda de Mycoplasmas antes de realizar procedimientos diagnósticos costosos y/o invasivos (como cistoscopia, resonancia magnética, evaluación urodinámica, etc.).

¿Cuáles son los mejores métodos para detectar los Mycoplasma?

La mayoría de los microorganismos uropatógenos pueden detectarse en pruebas de cultivo estándar (ECBU), mientras que las especies de Mycoplasma deben analizarse específicamente mediante pruebas específicas. También se pueden encontrar tanto en pacientes asintomáticos cuanto sintomáticos.

Debido a sus patrones de contaminación (intracelular), el número de bacterias en la orina no está necesariamente relacionado con la cantidad de bacterias realmente presentes en la pared de la vejiga. De hecho, se puede encontrar un número significativo de estos organismos intracelulares en la pared de la vejiga en ausencia de bacteriuria. Es por eso que el examen de elección para la detección de Mycoplasmas es el muestreo uretral.

Mycoplasma genitalium no se detecta con un cultivo estándar debido al crecimiento extremadamente lento. La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR = «reacción en cadena de la polimerasa») es el método de diagnóstico utilizado porque es el más rápido para obtener un resultado confiable.

Por el contrario, Ureaplasma uréalyticum y Mycoplasma hominis pueden identificarse mediante cultivo o PCR.

En caso de resultado positivo, la decisión más difícil está en manos del médico que debe interpretar el resultado (también teniendo en cuenta los síntomas) para concluir si la bacteria identificada es patógena o no y, por lo tanto, implementar el tratamiento de acuerdo con el antibiograma.

Tratamiento de Mycoplasmas y Ureaplasmas

El estudio citado anteriormente especifica varios aspectos relacionados con el tratamiento:

– antibióticos a elegir, dosis y posología

– esa terapia solo debe comenzar cuando los resultados de los exámenes (en particular, el antibiograma) estén disponibles para prevenir y evitar la resistencia a los antibióticos

– el tratamiento también debe extenderse a la pareja

– el uso de condones es imprescindible hasta que el problema se resuelva por completo

Conclusiones del estudio

Los autores del estudio concluyen que, dada la situación actual (2018), los Mycoplasmas deben buscarse específicamente mediante una muestra uretral y luego un análisis de PCR en pacientes con infecciones recurrentes o cuando los cultivos microbiológicos estándar son negativos.

En mujeres con sintomatología, el tratamiento debe siempre acordarse según el resultado del antibiograma ya que la naturaleza intracelular de los Mycoplasmas hace que el antibiótico convencional sea ineficaz. Se puede suponer que en las mujeres propensas a cistitis crónica o que sufren de una sintomatología aparentemente urogenital bacteriana, estos patógenos, difíciles de revelar, a menudo tienen un papel subestimado.